Guía para la evaluación del paciente que va a practicar deporte

Abstract

Contexto clínico La evaluación previa a la práctica deportiva (EPPD) procura detec-tar condiciones riesgosas asociadas a la práctica del deporte con la finalidad de implementar acciones para prevenir problemas que pueden implicar desde lesiones deportivas traumáticas-por ejem-plo un esguince de tobillo-hasta muerte súbita 1. Es también una valiosa oportunidad para implementar acciones preventivas y de promoción de la salud 2 a poblaciones jóvenes con poco contacto con el sistema de salud 3. Además, tiene implicancia legal para la institución que la solicita y para el profesional que la realiza. Hay pocos consensos locales 4 sobre esta práctica médica, lo que suele conducir a un malgasto de los fondos con resultados de escasa efectividad y es importante aclarar que la mayoría de la información publicada se refiere a atletas jóvenes que pertenecen a instituciones educativas o que se dedican a la práctica deportiva competitiva. El cuadro 1 resume los principales objetivos de la eva-luación previa a la práctica deportiva explicitados por Korowski 5. Cuadro 1: objetivos de la evaluación previa a la práctica deportiva según Korowski 5 .-Evaluar el estado de salud.-Detectar problemas de salud que condicionen la exclusión de la participación en deportes vigorosos.-Proveer una protección legal a la institución que lo solicita.-Detectar problemas de salud, que no condicionen la prohibición de la práctica deportiva pero que requieran atención y tratamiento. Frecuencia de los Hallazgos durante las evaluaciones pre-competitivas El cuadro 2 resume las principales series de casos publicadas sobre evaluaciones precompetitivas en estudiantes y el cuadro 3, la frecuencia de los hallazgos de Smith y col. Cuadro 2: resumen de las principales series de casos sobre eva-luaciones precompetitivas en estudiantes. Fuente: Carek P. The preparticipation physical examination for athletics: a systematic review of current recommendations. BMJ USA Vol 2 Dec. 2002. Cuadro 3: frecuencia de los hallazgos en personas autorizadas a competir con supervisión médica o excluidas de la competencia. Resumen Se resumen los hallazgos de las principales series de pacientes que fueron sometidos a evaluaciones precompetitivas, así como las principales herramientas diagnósticas para la pesquisa de condiciones clínicas que ameritan que un sujeto sea excluido de la práctica deportiva o sea autorizado a realizarla con supervisión médica. Componentes de la evaluación precompetitiva Historia clínica estructurada El interrogatorio sobre la historia familiar y personal revela casi el 80% de los problemas que podrían prohibir o modificar la partici-pación deportiva, siendo ésta una herramienta más sensible que el examen físico y más confiable para detectar factores de riesgo y síntomas de enfermedad coronaria en atletas mayores que en jóvenes. Varios consensos de expertos recomiendan que en menores de 18 años, el interrogatorio sea estructurado con posibilidad de ser autoadministrado, lo que permitiría que el paciente lo llene en su casa con su familia o en la sala de espera y que el informe final sea firmado por los padres para asegurar la precisión de los datos y para que tenga validez de documento legal. En la experiencia de Smith y col, la mayoría de las anormalidades fueron identificadas durante la revisión de este tipo de formulario por parte del personal que realizó el examen físico. La historia clínica estructurada contiene preguntas sobre antecedentes personales, internaciones y cirugías, con el objetivo de detectar signos de alarma de proble-mas recientes y estimular la memoria de los padres y el individuo eva-luado. Interrogatorio La historia familiar y personal del atleta revela el 64 al 78 % de los problemas que podrían prohibir o modificar la participación deporti-va, siendo más sensible que el examen físico. El 80% de los atletas toma algún suplemento para mejorar su rendimiento, como glucosa, vitaminas, creatina y hasta sustancias prohibidas como cocaína y esteroides anabólicos por sus conoci-dos efectos cardiotóxicos, por lo que este punto debe ser interroga-do cuidadosamente tratando de crear un ambiente confortable y no enjuiciador y, preferentemente a solas con el paciente 10,11. Este es un buen momento para intentar detectar trastornos de la alimentación 12 , frecuentes en la población adolescente (en mujeres interrogar sobre la regularidad del ciclo menstrual ya que el sobreentremaniento es causa de amenorrea y también un crite-rio diagnóstico de anorexia nerviosa) y para aconsejar sobre la pre-vención de enfermedades de transmisión sexual, no directa-mente relacionadas con el rendimiento deportivo pero importante causa de morbilidad durante la juventud. Preguntarle a paciente si se siente estresado permite pesquisar problemas psicosociales y brindar la oportunidad para profundizar sobre problemas familiares, escolares, abuso de sustancias y evaluar el soporte familiar o social que posee. El antecedente de alergias a medicaciones, insectos, polen o inducida por ejercicio debe alertarnos sobre la posibilidad de asma, especialmente la inducida por ejercicio, cuya detección puede sig-nificar un gran cambio en la adherencia y/o el rendimiento deporti-vo una vez que se instaura el tratamiento adecuado de control y/o de profilaxis previa a la práctica del deporte 13. El 95% de las muertes súbitas en menores de 30 años ocurre por problemas cardíacos estructurales, por lo que debemos prestar mucha atención a este componente de la historia clínica. El sín-cope o pre-síncope durante el ejercicio puede ser la clave para detectar míocardiopatía hipertrófica 14 (MCH) anormalidades de la conducción, arritmias o problemas valvulares como la estenosis aórtica. El dolor precordial durante el ejercicio puede indicar enfer-Frusso R y Terrasa S. Guía para la evaluación del paciente que va a practicar deporte. Evid. actual. páct. ambul. 9(5);148-152. Sept-Oct. 2006.