Monitoreo neurofisiológico intraoperatorio en traumatismo raquimedular cervical y columna cervical compleja: Recomendaciones desde una visión dual basada en experiencia personal

Abstract

Introducción: La cirugía de columna cervical compleja, traumática o de otras causas, puede determinar un nuevo déficit neurológico incluso en manos expertas, riesgo que comienza desde la posición quirúrgica, y más aún durante instrumentación o maniobras de corrección. Sin embargo, el uso de Monitoreo Neurofisiológico Intraoperatorio (MIO) entrega información funcional en tiempo real que pudiera definir pasos quirúrgicos, y consecuentemente, mejor pronóstico neurológico. Objetivo: Demostrar la necesidad de utilizar MIO en cirugías complejas de columna cervi-cal, entregando recomendaciones prácticas para estas cirugías desde una visión dual. Material y Método: Estudio prospectivamente recolectado y retrospectivamente analizado, del conjunto de pacientes intervenidos de columna cervical y cervicotorácica compleja, en quienes fue necesario intervenir quirúrgicamente bajo MIO, durante período 2013-2018, con énfasis en pacientes intervenidos y monitorizados por el autor. Se excluyen pacientes intervenidos de disco cervical sin mielopatía. Resultados: Durante este período, un total de 1.305 pacientes fueron intervenidos bajo MIO, de los cuales 217 corresponden a columna cervical, y 142 a columna cervical compleja. De ellos, en 55 el autor participa como asistente quirúrgico y MIO, y en 37 como primer cirujano + MIO. De estos 37 pacientes, la causa traumática es la que predomina, seguido por degenerativo. Tres pacientes presentan caída significativa de potencia-les transitoria, que responden a maniobras de reanimación, evolucionando sin deterioro neurológico. Conclusiones: El MIO, en columna cervical compleja, entrega información y seguridad no evaluable a través de ninguna otra herra-mienta disponible en Neurocirugía, determinando cambios quirúrgicos intraoperatorios y como curva de aprendizaje que favorecen significativamente los resultados.