Manejo de la epistaxis idiopática recurrente en niños

Abstract

Resumen A partir del caso clínico de una niña con episodios de epistaxis recurrente surgió la duda sobre Ia efectividad de las inter-venciones médicas existentes para disminuir la frecuencia de los episodios de epistaxis en niños con esta condición. Se formuló la pregunta clínica con formato PlCO., y se describieron los principales estudios hallados. Se encontró eviden-cia que sugiere no haber diferencia entre administrar o no tratamiento en esta población (crema antiséptica, vaselina o cauterización con n¡trato de plata) tanto a corto como largo plazo. Abstract From the case of a child with recurrent episodes of epistaxis, doubt arose about the effectiveness of existing medical interventions to decrease the frequency of episodes of epistaxis in children with this condition. A question was formulated with the PICO-format and the main studies were described. We found evidence that suggest no difference between giving or not treatment (antiseptic cream, petroleum jelly, or cauterization with silver nitrate) both short and long term in this population. Palabras clave: epistax¡s recurrente, efeclividad, tratamiento. Key words: recurrent nosebleed, effectiveness, treatment. Rodriguez M, Augustovski F. Manejo de la epistaxis idiopát¡ca recurrente en niños. Evid Act Pract Ambul 13(4). 158-159 Oct-Dic 2010 Escenario CIínico Un médico de familia atiende a una niña de c¡nco años sin antecedentes médicos conocidos, la cual ha sido llevada al consultorio en repet¡das ocasiones por episodios espontáneos y autolimitados de epistaxis. Estos no tienen asociación aparente a traumatismos ni presentan repercusión hemo-dinámica, y aparecen por momentos asociados al calor o a la actividad física. Al examen fisico no se encuentra ningún ha-llazgo relevante en el área nasal ni en el resto del cuerpo y mucosas. Mediante análisis de laboratorios practicados a la niña, se descartaron alteraciones hematológicas de base. Pregunta clínica que generó el caso ¿En niños y adolescentes con episodios de epistaxis recurrente (Población y Problema), existe alguna intervención médica (lntervención) que haya demostrado ser mejor que la no interven-ción (Comparación) para disminuir la frecuencia de dichos episo-dios (Outcomes o resultados)? Estrategia y resultados de la búsqueda Se realizó una búsqueda en PubMed, The Cochrane Library, LILACS, DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effects) y HTA (Health Technology Assessment) utilizando como palabras claves: "epistaxis", "recurrent epistaxis", "nosebleeds" AND "chil-dren"; y limitando Ia búsqueda a pacientes de 0 a 18 años, a ensayos clínicos aleatorizados, revisiones sistemáticas y metanáli-sis, durante un periodo de publicación no mayor a los diez años previos a la búsqueda y en los idiomas español e inglés. La búsqueda arrojó dos revisiones srstemáticas publicadas en 2008, una de ellas de la Colaboración Cochrane' que incluyó pu-blicaciones hasta agosto de 2003 y otra de la revista Clinical Evidence'(del grupo BMJ) cuya búsqueda fue inclusiva hasta abril de 2008. Ambas evaluaron tres ensayos aleatorizados sobre inter-venciones para el manejo de la epistaxis recurrente en niños. Para detectar potenciales publicaciones posteriores, se realizó una búsqueda a partir de 2008 en las fuentes previamente indicadas, encontrándose una publicación de 2008 que daba seguimiento a pacientes de uno de los estudios ya evaluados en las dos revi-siones sistemáticas previamente mencionadas', y otro estudio, con fecha de publicación de 2009, que fue excluido por requerir de sus participantes la presencia de un vaso sangrante visible en el tabique nasal como criterio de inclusión. Algunas consideraciones sobre la epistaxis recurrente Se denomina epistaxis recurrente al sangrado nasal autolimita-do sin una etiología claramente definida'. Constituye una causa frecuente de consulta en atención pri-maria y se ha visto que por lo menos el 9% de los niños y ado-lescentes presentan episodios frecuentes de epistaxis autol-imitadosa; pero pese a ello no hay consenso en cuanto a las definiciones de frecuencia y severidad de las recurrencias. La gran mayoría de los episodios (hasta un g0%)' se originan en el área de Little, en la región anterior del tabique nasal donde se forma el plexo de Kiesselbach debajo de la mucosa nasalu, y son más comunes durante el ¡nvierno'cuando abun-dan las infecciones del tracto respiratorio superior y drsminuye la humedad ambientalu. También es frecuente su aparición en climas cálidos y secos con poca humedad'. Son raros los episodios antes de los dos años y después de los 144. La causa de la epistaxis recurrente en la niñez se ha atribuido principalmente a la formación de costras, al antecedente de vestibulitis nasal, sequedad de mucosas, trauma digital local (rascado de nariz)' e incluso a la colonización nasal con Staphylococcus aureus'o; aunque en la mayor parte de los casos no puede establecerse ninguna causa directa'. En vista de lo anterior, se han sugerido múltiples opciones de tratamiento para intentar disminuir la recurrencia de la epis-taxis, las cuales van desde Ia aplicación tópica de cremas anti-sépticas o humectantes hasta la cauterizac¡ón del área sospe-chosa de hemorragia, con resultados variables. Resumen de la Evidencia Burton MJ, Dorée CJ, Intervenc¡ones para Ia epistaxis (hemonagia nasal) idiopát¡ca reourrente en n¡ños (Reuisión Gochrane traduci-da), En: La B¡b¡¡oteca Gochrane Plus,2008 ilúmero 2. Se trata de una revisión sistemática (no pudo real¡zarse un metanálisis debido a la heterogeneidad de los datos) que eva-luó tres ensayos clínicos aleatorizados de intervenciones pro-puestas para el manejo de la epistaxis idiopática recurrente en niños. Las características y principales resultados de los estudios se reflejan en la tabla 1.