Pathologie hémorroïdaire: approche diagnostique et thérapeutique à l'usage du praticien

Abstract

Pathologie hémorroïdaire: approche diagnostique et thérapeutique à l'usage du praticien Quintessence b La maladie hémorroïdaire bien que connue de longue date a vu son traitement évoluer de manière spectaculaire ces derniè-res dix années. En effet, si la classification ori-ginale de Parks reste d'actualité, de nouvelles techniques comme l'agrafage circulaire ou la ligature sous contrôle Doppler sont apparues. Leur indication en regard du stade de la ma-ladie sont mieux connues et permettent un traitement adapté à chaque patient. De ma-nière générale, des hémorroïdes de stade I seront traitées avec des mucilages, un véno-tonique et en cas de saignements, une coagu-lation par infrarouge permet d'obtenir une bonne hémostase. Les stades II répondent bien à une ou plusieurs ligatures élastiques. Les stades II et III peuvent être traités par li-gature pédiculaire sélective sous contrôle dop-pler et les stades III circulaires représentent l'indication de choix pour une muccosectomie circulaire par agrafage. Les stades III com-posés d'un ou deux paquets et les stades IV feront l'objet d'un traitement conventionnel par hémorroïdectomie classique. b Les complications de la maladie hémorroï-daire, comme la thrombose et le prolapsus incarcéré doivent être reconnues. Elles néces-sitent un traitement agressif à base de muci-lage, de vénotonique, d'anti-inflammatoires non-stéroïdiens ainsi que d'application de crème à base de cortisone. Un contrôle régu-lier du patient permettra de s'assurer que ce traitement permettra de passer la période aiguë ou, s'il le faut en fin de compte, procé-der à une intervention. b Enfin, la maladie hémorroïdaire com-plique pratiquement une grossesse sur deux. Un traitement conservateur reste la règle, car la symptomatologie régresse dans la plupart des cas en post-partum. Hämorrhoiden: Diagnose und Behandlung durch den Allgemeinpraktiker Quintessenz b Hämorrhoiden sind schon lange bekannt, und trotzdem-gerade während der letzten zehn Jahre haben wir geradezu spektakuläre Fortschritte in der Behandlung dieses Lei-dens gesehen. Nach wie vor gültig ist die alte Einteilung der Krankheit nach Parks. Bei der Behandlung aber sind heute neue Techniken wie die Stapler-Hämorrhoidektomie nach Longo und die dopplerkontrollierte Arterien-ligatur verfügbar. Man kann jetzt auch klarer unterscheiden, welche Behandlung sich für welches Krankheitsstadium besonders eig-net, was es erlaubt, eine auf die individuelle Situation jedes Patienten zugeschnittene Therapie anzuwenden. Im allgemeinen be-handelt man Hämorrhoiden im Stadium I mit stuhlregulierenden Mitteln und einem Venen-tonikum. Bei Blutungen erreicht man mit Infrarotkoagulation eine gute Blutstillung. Im Stadium II lassen sich mit einer oder meh-reren elastischen Ligatur(en) befriedigende Resultate erzielen. In den Stadien II und III kann man eine dopplerkontrollierte selektive Ligatur der zuführenden Arterien vorneh-men. Zirkuläre Hämorrhoiden im Stadium III sind die bevorzugte Indikation für eine Stapler -Resektion nach Longo. Bei Stadium III mit einem oder zwei Hämorrhoidalknoten sowie bei Stadium IV greift man auf die konventio-nelle klassische Hämorrhoidektomie zurück. b Wichtig ist, Komplikationen der Hämor-rhoidalerkrankung wie eine Thrombose oder einen inkarzerierten Prolaps zu erkennen. Eine intensive Therapie mit stuhlregulieren-den Mitteln, Venentonika, nonsteroidalen Entzündungshemmern sowie cortisonhaltigen Cremes ist in diesen Fällen angezeigt. Der Patient muss regelmässig kontrolliert werden um zu überprüfen, ob er mit dieser Behand-lung die akute Phase überwindet oder ob man doch noch auf eine chirurgische Behandlung zurückgreifen muss. b Praktisch bei jeder zweiten Schwanger-schaft treten Hämorrhoiden als Komplikation auf. In der Regel genügt eine konservative Therapie, denn meist gehen die Beschwerden nach der Geburt spontan zurück. Übersetzung Dr. med. T. Fisch Haemorrhoids: diagnostic and therapeutic approach for the practitioner Summary b Although haemorrhoids are a condition known from time immemorial, their treatment has undergone spectacular changes in the last decade. While Parks's original classification is still valid, new techniques have emerged, such as circular stapling or Doppler-guided ligature. Their indications in relation to the stage of the disease are better known and allow treatment adapted to the individual patient. In general, stage I haemorrhoids are treated by bulking agents, venotonic and, if bleeding is present, haemostasis by infrared coagulation. Stage II haemorrhoids respond favourably to one or more rubber band liga-tions. Stages II and III can be treated by Doppler-guided selective pedicular ligation and circular stage III haemorrhoids are the indication of choice for circular mucosectomy by stapling. Stage III haemorrhoids consisting of one or two packages and stage IV are treated by conventional haemorrhoidectomy.