Diagnóstico de embarazo

Abstract

INTRODUCCIÓN El diagnóstico temprano de embarazo en una mujer con actividad sexual que no presenta su menstruación o tiene síntomas que indican gestación, es beneficioso. En el caso de un embarazo deseado se ofrece atención prenatal de forma oportuna y se interrumpe la administración de fármacos que pueden ser nocivos y la realización de actividades, como el consumo de drogas y alcohol, el tabaquismo y la exposición a sustancias químicas en el trabajo. En el caso de un embarazo no deseado, se puede proporcionar asesoramiento sobre opciones en una etapa temprana. PRUEBAS DE EMBARAZO Los estudios en orina o sangre para confirmar el embarazo dependen de la detección de gonadotropina coriónica humana (hCG, human chorionic gonadotropin) producida por la placenta. Las concentraciones de dicha hormona aumentan poco después de la implantación y casi se duplican cada 48 h (dicho incremento va de 30% a 100% en embarazos normales), alcanzan la concentración máxima a los 50 a 75 días, para disminuir a cifras más bajas en el segundo y tercer trimestres. Las pruebas de embarazo se efectúan en suero u orina y son precisas a partir del momento en el que se esperaba la menstruación o poco después. En comparación con los embarazos intrauterinos, los ectópicos pueden mostrar cifras menores de hCG, que se estabilizan o descienden en las determinaciones seriadas. Se usan análisis cuantitativos de hCG que se repiten a intervalos de 48 h para el diagnóstico de embarazo ectópico, así como en la sospecha de embarazo molar, amenaza de aborto y retención fetal. La comparación de concentraciones de hCG entre un laboratorio y otro puede ser engañosa en una paciente determinada, ya que los diferentes estándares internacionales pueden arrojar resultados que varían hasta por el doble. Es necesario un seguimiento coherente para un diagnóstico y plan terapéutico correctos. El embarazo de localización desconocida es un término usado para describir la situación en la que la paciente tiene una prueba de embarazo positiva, pero se desconoce la localización y viabilidad del embarazo porque no se encuentra en la ecografía transvaginal. Bobdiwala S et al. Factors to consider in pregnancy of unknown location. Womens Health (Lond). 2017 Aug;13(2):27-33. [PubMed: 28660799] MANIFESTACIONES DEL EMBARAZO Los siguientes signos y síntomas se deben casi siempre a la gestación, pero ninguno es diagnóstico. Es conveniente un registro del momento y la frecuencia del coito para establecer el diagnóstico y la fecha del embarazo. A. Síntomas Amenorrea, náusea y vómito, dolor mamario a la palpación y hormigueo en las mamas, frecuencia y urgencia urinarias, "percepción de patadas" (el primer movimiento se detecta cerca de la semana 18) y aumento de peso. B. Signos (en semanas a partir del último periodo menstrual) Los cambios mamarios (crecimiento, congestión vascular, calostro) se inician al comienzo del embarazo y continúan hasta el posparto. Alrededor de la séptima semana aparece cianosis de la vagina y porción cervical, así como reblandecimiento del cuello uterino. La unión cervicouterina se reblandece hacia la octava semana y el cuerpo del cuello uterino crece y se reblandece en forma difusa después de la octava semana. El momento en el que el abdomen de la mujer empieza a crecer depende de su constitución corporal, pero casi siempre es durante la semana 16. El fondo uterino es palpable arriba de la sínfisis del pubis 12 a 15 semanas después del último periodo menstrual y alcanza el ombligo a las semanas 20 a 22. Se pueden escuchar latidos cardiacos fetales con ecografía Doppler entre las semanas 10 a 12 de gestación.